卷十
钦定四库全书金匮要畧论注卷十 汉 张机 撰嘉兴徐彬 注腹满寒疝宿食趺阳脉㣲弦法当腹满不满者必便难两胠疼痛此虚寒从下上也当以温药服之○病者腹满按之不痛为虚痛者为实可下之舌黄未下者下之黄自去○腹满时减复如故此为寒当与温药○病者痿黄燥
而不渴胸中寒实而利不止者死○寸口脉弦者即脇下拘急而痛其人啬啬恶寒也○夫中寒家喜欠其人清涕出发热色和者善嚏○中寒其人下利以里虚也欲嚏不能此人肚中寒(一云/痛)夫瘦人绕脐痛必有风冷榖气不行而反下之其气必冲不冲者心下则痞注曰此言腹满寒疝皆由寒中于内然腹满间有实者寒疝则槩属于寒而于发有不同也谓腹满本脾
胃家病脉莫切于趺阳趺阳脉㣲弦㣲者阳虚弦者客寒虚而受寒腹者脾主之焉得不满内经曰臓寒生满疾设不满是脾胃素有热邪即避实而袭虚故寒束其热而便反难邪袭两脇而结于其下乃两脇胠痛㣲弦脉见于下之趺阳而痛发于脇胠自比风从上受者异故曰此虚寒从下上也内寒不可表㪚得温即去故曰当温药○若竟腹满虚则无形之寒不痛实则有形之邪而痛故可下因胃热而舌黄下
其热则黄随热去见非下不可也○腹满有増减则非臓真粘着之病所以得阳即减得隂加满故曰此为寒当温药○若下虚寒应腹痛而肾更虚极不能自固以致寒壅脾气而为痿黄痿者黄之黯淡者也以致肾寒上入不渇而燥(阙/)致胃中实有寒邪下焦自利不止此(阙/)加强而不满乃元气太泄欲满而不能故曰利不止者死○若寒疝则邪之所起不止于脾胃故脉専责之寸口脉既得弦则是卫气为寒邪
所结而不行风(阙/)与肝相得脇者肝之府故脇下拘急而痛邪从(阙/) 故啬啬恶寒○然中寒家每先自皮毛与阳明俱入故肺之合受邪而清涕出且发热邪侵胃而欠邪不行表而色和然不行表之经则走表之窍故善嚏○假令所中之寒不行于表而侵于里为下利此邪乘虚入故知里虚然其外邪牵制于内寒则大气不能全走于窍故欲嚏不能知其肚中寒○若绕脐痛风冷稽留之也瘦弱则更无痰之可
疑设或便难乃是胃寒榖气不行而反下之则下焦以夲虚而邪袭又误下以动肾气则必气冲设或不冲是肾中之阳尚足以御之故脐中风冷并滞于心下而为痞病腹满发热十日脉浮而数饮食如故厚朴七物汤主之注曰此有表复有里但里挟燥邪故小承气为主而合桂甘姜枣以和其表盖腹之满初虽因㣲寒乃胃素强故表寒不入而饮食如故但腹满发热且脉浮
数相持十日此表里两病故两觧之耳若寒多加生姜至半觔谓表寒多也若呕则停饮上逆矣故加半夏若下利则表里气夲虚寒去大黄厚朴七物汤方厚朴(半觔/)甘草(三两/)大黄(三两/)大枣(十枚/)枳实(五枚/)桂枝(二两/)生姜(五两/)右七味以水一斗煮取四升温服八合日三服呕者加半夏五合 下利去大黄 寒多者加生姜至半觔
腹中寒气雷鸣切痛胸脇逆满呕吐附子粳米汤主之注曰此方妙在粳米鸣而且痛腹中有寒气也乃满不在腹而在胸脇是邪髙痛下寒实从下上所谓肾虚则寒动于中也故兼呕逆而不发热以附子温肾散寒半夏去呕逆只用粳米合甘枣调胃建立中气不用术恐壅气也附子粳米汤方附子(一枚/炮)半夏(半升/)甘草(一两/)大枣(十枚/)
粳米(半升/)右五味以水八升煮米熟汤成去滓温服一升日三服痛而闭者厚朴三物汤主之注曰痛而闭则燥热之久隂气消亡故药不嫌峻而用小承气比大承气无芒硝非外邪内结之比也不即曰小承气而曰三物汤以别于七物之两觧耳厚朴三物汤方厚朴(八两/)大黄(四两/)枳实(五枚/)
右三味以水一斗二升先煮二味取五升内大黄煮取三升温服一升以利为度按之心下满痛者此为实也当下之冝大柴胡汤注曰此亦两觧之方但此为太阳已传少阳者设也谓按之心下痛此有形为病故曰实而当下用大柴胡者不离于小柴胡之和觧而稍削其有形之邪耳大柴胡汤方柴胡(半觔/)黄芩(三两/)芍药(三两/)半夏(半升/洗)
枳实(四枚/炙)大黄(二两/)大枣(十二/枚)生姜(五两/)右八味以水一斗二升煮取六升去滓再煎温服一升日三服腹满不减减不足言当须下之冝大承气汤(方见痓/病中)注曰前有腹满时减当温之一条故此以减不足言者别之见稍减而实不减是当从实治而用大承气此比三物汤多芒硝热多故耳心胸中大寒痛呕不能饮食腹中寒上冲皮起出见有
头足上下痛而不可触近大建中汤主之注曰此以下皆治寒痛之法也谓心胸中本阳气治事今有大寒与正气相阻则痛正气欲降而隂寒上逆则呕胃阳为寒所痺则不能饮食更腹中亦寒气浮于皮肤而现假热之色乃上下俱痛而手不可近此寒气挟虚满于上下内外然而过不在肾故以干姜人参合饴糖以建立中气而以椒性下逹者并温起下焦之阳为温中主方
大建中汤方蜀椒(二合炒/去汗)干姜(四两/)人参(一两/)右三味以水四升煮取二升去滓内胶饴一升㣲火煎取一升半分温再服如一炊顷可饮粥二升后㬰服当一日食糜粥温覆之脇下偏痛发热其脉𦂳弦此寒也以温药下之冝大黄附子汤注曰此较前条同是寒但偏痛为实邪况脉紧弦虽
发热其内则寒正内经所谓感于寒者皆为热病也但内寒多故以温药下之附子细辛与大黄合用并行而不倍此即伤寒论大黄附子㵼心汤之法也大黄附子汤方大黄(三两/)附子(三枚/炮)细辛(二两/)右三味以水五升煮取二升分温三服若强人煮取二升半分温三服服后如人行四五里进一服寒气厥逆赤丸主之
注曰此即伤寒论直中之类也胸腹无所苦而止厥逆盖四枝乃阳气所起寒气格之故阳气不顺接而厥隂气冲满而逆故以乌头细辛伐内寒苓半以下其逆上之痰气真朱为色者寒则气浮故重以镇之且以䕶其心也真朱即朱砂也赤丸方茯苓(四两/)半夏(四两/)乌头(二两/)细辛(一两/)右四味末之内真朱为色炼蜜丸如麻子大先食酒
酒下三丸日再夜一服不知稍増之以知为度腹满脉弦而𦂳弦则卫气不行即恶寒𦂳则不欲食邪正相抟即为寒疝遶脐痛若发则白津(一云/自汗)出手足厥冷其脉沉𦂳者大乌头煎主之注曰此寒疝之总脉证也其初亦止腹满而脉独弦𦂳弦则表中之卫气不行而恶寒𦂳则寒气痺胃而不欲食因而风冷注脐邪正相抟而遶脐痛是卫外之阳胃中之阳下焦之阳皆为寒所痺因寒脐痛故
曰疝至发而白津出寒重故冷涎也手足厥冷厥逆也其脉沉𦂳是寒已直入于内也故以乌头一味合宻顿服之此攻寒最専之剂即后人所谓霹雳㪚也乌头煎方乌头(大者五枚熬/去皮不必咀)右以水三升煮取一升去滓内蜜二升煎令水气尽取二升强人服七合弱人服五合不差明日更服不可一日再服
寒疝腹中痛及脇痛里急者当归生姜羊肉汤主之注曰寒疝至腹痛脇亦痛是腹脇皆寒气作主无复界限更加里急是内之荣血不足致隂气不能相荣而歛急不舒故以当归羊肉兼补兼温而以生姜宣㪚其寒然不用参而用羊肉所谓形不足者补之以味也痛多而呕加橘术胃虚多也当归生姜羊肉汤方当归(三两/)生姜(五两/)羊肉(一觔/)
右三味以水八升煮取三升温服七合日三服若寒多者加生姜成一觔痛多而呕者加橘皮二两白术一两加生姜者亦加水五升煮取三升二合服之寒疝腹中痛逆冷手足不仁若身疼痛灸刺诸药不能治抵当乌头桂枝汤主之注曰起于寒疝腹痛而至逆冷手足不仁则阳气大痺加以身疼痛荣卫俱不和更灸刺诸药不能治是或攻其内或攻其外邪气牵制不服故以乌头攻寒
为主而合桂枝全汤以和荣卫所谓七分治里三分治表也如醉状则荣卫得温而气胜故曰知得吐则隂邪不为阳所容故上出而为中病乌头桂枝汤方乌头右一味以水二升煎减半去滓以桂枝汤五合觧(恐/是)(合/煎)之令得一升后初服二合不知即服三合又不知复加至五合其知者如醉状得吐者为中病
桂枝汤方桂枝(三两/去皮)芍药(三两/)甘草(二两/)生姜(三两/)大枣(十二/枚)右五味剉以水七升㣲火煮取三升去滓其脉数而𦂳乃弦状如弓弦按之不移脉数弦者当下其寒脉𦂳大而迟者必心下坚脉大而𦂳者阳中有隂可下之注曰此言弦𦂳为寒疝主脉然有数而𦂳与大而𦂳
俱是 中有隂皆当下其寒故以此总结寒疝之脉之变谓𦂳夲寒脉数而𦂳𦂳不离于弦但如弓弦按之不移因其𦂳而有绷急之状也如弓弦七字注𦂳脉甚切故下即言数弦不复言𦂳谓弦即𦂳也然虽数隂在阳中故曰当下其寒若𦂳大而迟大为阳脉挟𦂳且迟则中寒为甚而痞结故曰必心下坚即所谓心下坚大如盘之类若单大而𦂳此明系阳包隂故曰阳中有隂可下之即前大黄附子细辛汤下之
是也附方外台乌头汤治寒疝腹中绞痛贼风入攻五臓拘急不得转侧发作有时使人隂缩手足厥逆(方见/上)注曰此即前大乌头煎方也外台亦用之取其多验耳但治症相彷而注云贼风入攻五臓则知此为外邪内犯至急然未是邪蔵肾中但刻欲犯肾故肾不为其所犯则不发稍一犯之即发发则隂缩寒气歛
切故也肾阳不发诸阳皆㣲故手足厥逆外台柴胡桂枝汤方治心腹卒中痛者注曰外邪内入与里之虚寒不同故桂枝柴胡汤合则表邪之内入者从内而渐驱之为便故曰治腹卒中痛者谓从表入者从半表治也柴胡(四两/)黄芩(一两/半)人参(一两/半)半夏(六枚/)大枣(六枚/)生姜(一两/半)甘草(一两/)桂枝(一两/半)芍药(一两/)
右九味以水六升煮取三升温服一升日三服外台走马汤治中恶心痛腹胀大便不通注曰中恶心痛此客忤也腹胀不大便是正气不复能运此时缓治皆不暇及故须以巴豆峻攻杏仁兼利肺与大肠之气一通则无不通故亦主飞尸鬼击总是隂邪不能留也巴豆(三枚去/皮心熬)杏仁(二枚/)右二味以绵纒槌令碎热汤二合捻取白汁饮之当
下老小量之通治飞尸鬼击病问曰人病有宿食何以别之师曰寸口脉浮而大按之反濇尺中亦㣲而濇故知有宿食大承气汤主之 脉数而滑者实也此有宿食下之愈冝大承气汤若下利不欲食者此有宿食也当下之冝大承气汤(方见前/痓病中)注曰凡人不问表病里病宿食之化不化因乎其人之胃气不必凡病尽有宿食然而有者须别而治之谓有形之邪不去则无形之邪不能化耳如寸口主
阳浮大阳脉也非必主宿食然榖气壅而盛亦能为浮大但饮食不节则隂受之隂受之则血先伤故按之反濇然濇脉不専主宿食知其宿食濇在浮大中也尺中尤隂之所主隂生于阳血中之隂既为食伤且中焦食阻气不宣通而下失化源之生故亦㣲而濇邪属有形故冝大承气峻逐之 若数滑为阳脉尤滑为内实此非榖气有余而何 若下利胃不和也更不欲食岂非伤食恶食而何故不必察脉而知
宿食皆冝大承气总属有形不容缓治也宿食在上脘当吐之冝𤓰蒂散注曰宿食在胃中者多然有骤食太多而不能下或气壅在上则是食未下胃在上者越之故用𤓰蒂少许所以涌之加赤小豆以去其隂之逆也𤓰蒂散方𤓰蒂(一分/)赤小豆(一撮/)右二味杵为散以水合煑汁温服之不吐者加之以
吐为度而止
金匮要畧论注卷十